Хирургическая стоматология

Установка брекетов на каждую челюсть занимает примерно час. Я предпочитаю ставить одновременно и нижние, и верхние брекеты, если ситуация позволяет так сделать. Поэтому в среднем на установку уходит около 1,5 часов, плюс инструктаж по уходу, напутствие пациенту и т.д.

Имплантология продолжает стремительно развиваться. Операции сегодня можно проводить при наличии заболеваний, которые еще десять лет назад считались абсолютным противопоказанием – сахарного диабета, болезней щитовидной железы, остеопороза. Даже гипертония уже не препятствие – инновационные технологии делают имплантацию доступной для всего большего числа людей. Это же касается и пожилых пациентов – как тех, у кого есть такие болезни, так и тех, кто просто опасается имплантации из-за возраста. Но сейчас установка импланта доступна даже для людей в возрасте 80-90 лет – и проходит без осложнений или каких-либо трудностей.

Имплант вживляется в кость челюсти, а значит, костной ткани должно быть достаточно для его устойчивости, также нужны кровеносные сосуды, которые будут ее питать. Если же зуб был потерян давно или при его удалении было утрачено много кости, то потребуется костная пластика – наращивание кости на место имплантации (особенно при работе в зоне улыбки – для эстетичного и естественно выглядящего результата).

Лучше удалять и ставить имплант у одного врача – тогда он постарается сохранить максимум кости.

Конечно, к наращиванию кости есть свои показания, но в современных стоматологиях врачи стараются выбирать методики, которые позволяют обойтись без этой процедуры: это травматично, довольно дорого и требует дополнительных временных затрат.

Есть два типа такой операции – с искусственным костным материалом или костной тканью самого пациента. Естественно, если речь идет об имплантации на всей челюсти, доктора отказываются от наращивания, т.к. это очень трудно, травмоопасно и создает дополнительные риски.

Многие пациенты уверены, что после утраты зуба можно подождать год, два, три или даже больше. Но когда зуб долго отсутствует на рабочем месте, кость в этой области начинает рассасываться. Как мышцы без тренировок, кость без должной жевательной нагрузки просто «уходит».

Таким образом пациент сам себе создает проблему – вместо того, чтобы просто установить имплант, врач должен проводить перед этим разнообразные дополнительные процедуры, например, хирургическое наращивание костной ткани. Причем эти процедуры обычно более травматичны, нежели установка импланта, требуют длительного времени для восстановления пациента и, что также немаловажно – дополнительных денежных средств. Так что, если вы потеряли зуб, не откладывайте – обращайтесь к имплантологу сразу же.

Основные проблемы возникают не у тех, кто пришел сразу же после потери зуба, а у тех, кто откладывал имплантацию на долгие годы. Одна из таких сложностей – возникновение наклона зубов. Если один или несколько зубов долго отсутствуют, то их соседи начинают наклоняться или смещаться в сторону зияющей пустоты. В итоге, вместо того чтобы просто установить импланты, врачам приходится подбирать брекеты, а пациент, вместо одной операции, должен проходить длительное ортодонтическое лечение.

Конечно, нередко пациенты обращаются за имплантацией после того, как десятилетиями проносили мостовидные протезы, что неудивительно – довольно долго ни о какой имплантации в нашей стране и речи не было. В таком случае врач подбирает тактику лечения индивидуально – в зависимости от объема уцелевшей кости (ее может быть изначально так много, что даже оставшегося количества хватит для успешной имплантации).

Если объем очень мал – то доктор с осторожностью выбирает методы костной пластики или импланты, которые позволят провести операцию даже при минимуме кости.

Чаще всего пациенту предлагают два варианта лечения и объясняют, в чем состоят преимущества и недостатки каждого из них.

Да, можно – сейчас есть методики, позволяющие осуществить такую операцию. Более того, имплантологи активно их применяют. Такие операции называются одномоментной имплантацией.

В таком случае риски лечения вообще минимальны. Также есть методики, с помощью которых врач может установить на имплант временную коронку сразу же в день операции. Особенно это актуально, когда имплантолог восстанавливает зону улыбки. В любом случае, ходить с просветом между зубами пациенту не придется. Установить временную коронку можно и на жевательный зуб, однако важно помнить: жевать им сразу нельзя! Коронка служит для ликвидации дискомфорта, а некоторые пациенты при отсутствии зуба начинают шепелявить.

Но, тем не менее, пока имплант не приживется, жевать на временной коронке нельзя. Это занимает от 4 до 6 месяцев, причем на нижней челюсти имплант приживается быстрее.

Процедура имплантации полностью безболезненная. Общая анестезия, как правило, не требуется, достаточно местной. Есть пациенты с очень сильным рвотным рефлексом или с паническим страхом перед лечением. Также встречаются случаи, когда общая анестезия необходима из-за состояния здоровья пациента. Но чаще всего при имплантации обходятся без нее – свыше 95% операций проходят в условиях местного обезболивания, которого более чем достаточно. Это связано с тем, что кость нервных окончаний не имеет и боли не чувствует, а обезболить десну – несложно и недолго. Для сравнения – удаление зуба более травматично и требует более сильной анестезии, чем установка импланта. Если предстоит операция по установке большого количества имплантов (например, 12-14 штук), то даже пациенты 30-40-х годов рождения проходят ее под местной анестезией. Почему не дают наркоз? Это дополнительная нагрузка на организм, во-первых, а во-вторых, чаще всего наркоз дается через трубку, которая вводится в нос или горло. Это создает массу трудностей – человек не может общаться с врачом и даже кашлянуть, т.к. находится без сознания. Возникает риск утекания крови в легкие и т.д. Если пациенту нужно отдохнуть или ему становится нехорошо, то при местной анестезии он даст знать врачу, и доктор сразу начнет принимать меры. Так что отсутствие наркоза – это скорее плюс, чем минус.

Сейчас есть наблюдения за пациентами, у которых импланты стоят 20-25 лет. Пациенты с имплантами, установленными в конце 90-х годов, отлично себя чувствуют до сих пор. Импланты стоят незыблемо, никаких проблем не доставляют, а это уже показатель качества.

В России массовая работа с имплантами стартовала в начале 2000-х годов. Так что, хотя есть единичные наблюдения за пациентами, которые установили импланты более 30 лет назад, пока можно говорить только о 20 годах постоянных наблюдений. Но, как показывает практика, имплант может прослужить пациенту всю жизнь, т.к. даже после 20 лет ношения не причиняет ни малейшего дискомфорта.

Кстати, при смене коронки проще всего это делать, если сам имплант изготовлен компанией, десятилетиями работающей на рынке.

Импланты не требуют никаких процедур невероятной сложности. Но гигиена должна быть регулярной и очень тщательной. Это, в принципе, залог успешного приживления и долгой службы импланта. Зона десны вокруг импланта более нежная, чем вокруг натурального зуба, требует большей заботы, так что ежедневная чистка зубов утром и вечером обязательна. Дополнительно следует использовать зубную нить. Категорически запрещены деревянные зубочистки – они и натуральным-то зубам причиняют вред, а при наличии импланта – неприятности гарантированы, вплоть до отторжения. Если имплантов много, то врач рекомендует домашний ирригатор – прибор, который под давлением подает струйку воды и очищает зубы и межзубные промежутки.

Необходимость в обезболивании возникает не всегда. Это зависит от индивидуальной чувствительности пациента и степени разрушения зуба. Например, при поверхностном кариесе на эмали появляется точка, которую можно вылечить без сверления и пломбировки. Соответственно, обезболивать ничего не нужно. При среднем кариесе терапия может проводиться с анестезией или без нее — это зависит от пожеланий клиента и его болевого порога. Глубокий кариес лечится с анестезией.

Процедура проводится, если пульпа заражена бактериями.

Обычно данное состояние связано с различными стоматологическими манипуляциями, например с чисткой каналов. Если все сделано правильно, то боль и дискомфорт проходят через пару дней самостоятельно. Если пролеченный зуб продолжает болеть, появляется отек, поднимается температура, то нужно немедленно обратиться к стоматологу и пройти обследование.